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64岁男性,上支架三个月,吃瑞伐他汀,低密度脂蛋白只有0.81怎么办? <#21---->

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这个问题问的很很具体,也很有意义,所以回答起来也很有代表性。支架手术后三个月了,一直吃瑞舒伐他汀,低密度脂蛋白检查值0.81,怎么办?最好的办法是继续保持。这个值会不会太低了?不会,这个值确实已经达到了控脂目标,但低一点并不会影响身体健康?停药可以吗?不建议停药,完全停服药物可能会引起心血管疾病风险。

对于已有心血管疾病的患者,比如题中所谈到的心脏做过支架手术的朋友,或者做过搭桥手术的朋友,或者已经确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友,都属于心血管疾病的高危患者,不管是服用阿司匹林,还是服用他汀类药物,在身体耐受的情况下,都应当遵医嘱长期服用,尽量不要私自停用药物。

对于伴有血脂异常的心血管疾病患者,服用他汀类药物的降脂目标与没有心血管疾病的患者的降脂目标是不同的,做过支架的朋友,服用他汀类药物降血脂,降脂目标主要看两个值,一个是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),这个值应当控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下,而另一个值,叫做“非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)”,在化验单上没有这个值,但是我们可以简单的计算得到,用总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值,就是这个数值,应当将其控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下,如果这两个值都达标了。那么恭喜您,您的心血管疾病再次发作的风险就降低了很多了。

因此,对于题中这位朋友谈到的LDL-C 0.81的情况,是很好的数值,同时还应当简单算一下非HDL-C的数值,如果也达标,那就是很好了。要知道,很多朋友,通过服用他汀类药物,却无法达到血脂控制的目标值,这样才是真正的难题,要么提高他汀类药物的剂量,也就加大了药物产生副作用的可能性,要么加服其他药物,降脂效果也不一定确切,因此,不要为这个0.81苦恼,应该为这个数值庆幸。

一般情况下,对于已有心血管疾病的患者朋友,如果需要服用他汀类药物的,是不建议随便停药的,原因主要是以下两个方面:

1. 他汀类药物除了具有调节血脂的作用外,还有抗炎,延缓动脉粥样硬化,稳定斑块等作用,因此,长期服用他汀类药物的身体健康获益,不仅仅是降脂而已。

2. 服用他汀类药物,血脂降下来,是很好的事情,但是如果一旦停服,血脂可能会进一步失去控制,无法达到预期的控脂目标,如果等到血脂超标了再去控制,那么心血管疾病的风险就变得更大了。

对于担心他汀类药物副作用的朋友,如果像题中的这种情况,血脂已经降得很低了,远低于血脂控制的目标值,可以咨询医生减量服用他汀或隔日服用他汀,都是可以的,但是不建议直接停服。

患者基本信息是这样的,一个64岁老年男性,3个月前因为冠心病植入支架,手术后一直在吃瑞舒伐他汀,低密度脂蛋白降低到0.81mmol/l,想问问怎么办?张大夫来回答这个问题。

首先要明确患者吃的那种他汀,吃多大剂量。举个例子,如果这个患者正在吃阿托伐他汀,一开始口服剂量就是40mg每天,那我就建议他减低阿托伐他汀用量,可以使用20mg每天试试,看低密度脂蛋白是否依旧达标。如果口服20mg阿托伐他汀,就可以把低密度脂蛋白控制在1.7mmol/l以下,那就使用20mg每天一次。

但是,如果患者一开始就是口服20mg阿托伐他汀就能把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/L,这样的话我可能就不再降低阿托伐他汀用量,就坚持口服20mg阿托伐他汀每天一次。毕竟,如果把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/l,可能对于冠心病的病情更为有好处。

以上,是我对于这个问题的认识,希望能对这个问题的提问者有些意义。

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